介入栓塞、手術(shù)引流，多學(xué)科“無縫銜接”救治化險(xiǎn)為夷

“如果不是醫(yī)生們聯(lián)合手術(shù)，為我老伴爭(zhēng)取‘一線生機(jī)’，恐怕出不了重癥監(jiān)護(hù)室，現(xiàn)在她的情況基本穩(wěn)定了，我們家里人也松了口氣……”11月6日，陳女士（化名）的家屬將兩面寫著“醫(yī)德高尚技精湛 妙手回春暖人心”的錦旗，分別送到荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科、NICU（神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)護(hù)手中。

“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血病情瞬息萬變，但凡一個(gè)環(huán)節(jié)耽誤了或處置不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)局可能就不一樣！”荊門市人民醫(yī)院NICU主任鄒安平對(duì)陳女士23天的“守護(hù)”仍記憶猶新。

陳女士年近七旬，除了十多年的高血壓病史，身體還算健康。10月中旬的一天中午，剛吃過午飯的陳女士突然感到劇烈頭痛、嘔吐，少時(shí)便倒在地上不醒人事。

CT檢查提示：大腦前交通動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況危急！“急性呼吸衰竭、肺部感染、吸入性肺炎……更要命的是動(dòng)脈瘤破裂出血量大且破入腦室，隨時(shí)可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤再次破裂出血危及生命?！背浞至私怅惻坎∏楹?，荊門市人民醫(yī)院急診科一邊積極呼吸支持、抗感染穩(wěn)定生命體征，一邊立即啟動(dòng)急危重癥救治（卒中中心）“綠色通道”，護(hù)送其直達(dá)手術(shù)室。

與此同時(shí)，神經(jīng)介入科、神經(jīng)外科、麻醉科、NICU迅速研判診療方案——首先得盡快將出血的動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，絕不能讓它再次破裂，否則“非死即殘”，連搶救的機(jī)會(huì)都沒有！緊接著再把顱內(nèi)的血水引流出來、緩解顱內(nèi)壓力，為后期的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

“動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)+腦室外引流術(shù)”這套手術(shù)“組合拳”是對(duì)荊門市人民醫(yī)院血管介入、神經(jīng)外科、麻醉以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)。

一圈、兩圈、三圈……在DSA影像顯示下，通過腹股溝股動(dòng)脈穿刺、引導(dǎo)微導(dǎo)管進(jìn)入腦動(dòng)脈病灶，將彈簧圈送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞原理，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外。荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科李威屏氣凝神、嫻熟地操作著導(dǎo)管，僅用了不到一個(gè)半小時(shí)，就對(duì)陳女士的動(dòng)脈瘤屏進(jìn)行了完美致密填塞，出血情況得到控制。此時(shí)，陳女士仍處于全麻狀態(tài)，“接力棒”交到了神經(jīng)外科手中。切開頭皮、顱骨鉆孔、精準(zhǔn)置入引流管……20分鐘后，荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王少波便成功將陳女士顱內(nèi)的血水引流出來，降低了顱內(nèi)的壓力。

“謝謝、謝謝，感謝你們給了她第二次生命！”當(dāng)?shù)弥中g(shù)非常成功的消息，陳女士家屬激動(dòng)不已。動(dòng)脈瘤栓塞、顱內(nèi)引流減壓成功只是第一階段，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、后續(xù)的康復(fù)治療也很鍵，“接力棒”又交到了NICU手中。

▲NICU主任鄒安平（左三）了解患者病情進(jìn)展

“陳女士在動(dòng)脈瘤破裂出血量大、范圍廣的情況下能夠順利蘇醒，并且沒有神經(jīng)功能障礙，是十分幸運(yùn)的，這也跟整個(gè)搶救流程的規(guī)范、高效，以及所有參與搶救科室的努力是分不開的?！鼻G門市人民醫(yī)院NICU主任鄒安平表示，考慮到陳女士病情危重、年事已高，又有高血壓等基礎(chǔ)疾病的情況，NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采取了呼吸機(jī)輔助呼吸、防止腦血管痙攣、脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等多項(xiàng)治療措施，為陳女士的順利康復(fù)“保駕護(hù)航”。

▲NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)時(shí)關(guān)注患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案

期間，經(jīng)過NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科十余次“密集”會(huì)診，積極給予心肺、神經(jīng)、肢體康復(fù)訓(xùn)練等精心治療和悉心護(hù)理，陳女士意識(shí)逐漸清醒。11月初，在NICU里待了20多天的陳女士脫離呼吸機(jī)，血壓平穩(wěn)、四肢活動(dòng)正常、肺部炎癥也得到控制，遂轉(zhuǎn)出進(jìn)入后續(xù)的功能康復(fù)治療。

截止發(fā)稿時(shí)，又一例因創(chuàng)傷性硬腦膜血腫、腦挫傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，急行腦外科手術(shù)轉(zhuǎn)入NICU治療24天、病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科康復(fù)出院。11月13日，已經(jīng)能下地行走的患者，特地與家人一起送來錦旗表示感謝！

筆者手記：

練兵千日，用在一時(shí)。每一例急危重癥患者的成功救治，與其說是醫(yī)護(hù)創(chuàng)造了奇跡，不如說是來自“沒有金剛鉆，哪敢攬瓷器活”的底氣。荊門市人民醫(yī)院（荊門市腦血管病醫(yī)院）“國家級(jí)”高級(jí)卒中中心的建設(shè)，以及神經(jīng)外科、神經(jīng)血管介入團(tuán)隊(duì)的不斷優(yōu)化，為腦血管疾病患者的及時(shí)救治、康復(fù)提供了高效的支持與保障?！耙惑w化”診治流程、“多學(xué)科”協(xié)同模式，讓以卒中、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為代表的急危重腦血管疾病患者獲得更科學(xué)、更全面、更優(yōu)化的診療方案，也標(biāo)志著荊門市人民醫(yī)院?？茖２。X血管）特色醫(yī)療日趨成熟，卒中中心、神經(jīng)外科領(lǐng)域的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)躋身鄂中省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心“第一方陣”。