近日，警方在辦案過程中發(fā)現(xiàn)，在一些涉及人員受傷的交通事故理賠過程中，存在一批不法分子，他們一邊向傷者收取代理費甚至買斷賠付權(quán)，一邊通過偽造資料等方式，向保險公司索取高額理賠，并私吞大部分理賠款，這批人被稱為“人傷黃?！?。
日前，山東菏澤單縣警方就一舉搗毀了一個“人傷騙?！钡姆缸飯F伙，涉案金額高達1000多萬元。
保險理賠遭遇“黃?！?高額保險被騙取
前段時間，山東菏澤一家保險公司的工作人員，在整理交通事故人傷理賠資料時發(fā)現(xiàn)有些理賠數(shù)據(jù)存在異常。
某保險公司理賠運營負責(zé)人 李濤：我們展開專項審計，在審計的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些理賠案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)和提供的傷情鑒定報告材料不相符的情況。
以山東菏澤單縣的邢某于2020年9月發(fā)生的交通事故為例，在這起事故中，她因為頸椎受傷住院治療，隨后得到了保險公司20多萬元的保險金。工作人員在審查她的人傷賠償檔案時發(fā)現(xiàn)，邢某前前后后，居然向保險公司提供了三家醫(yī)院出具的傷情鑒定報告。
某保險公司理賠運營負責(zé)人 李濤：其中兩家醫(yī)院的鑒定報告是構(gòu)不成傷殘的，在最后一家提供的鑒定報告中，是構(gòu)成了九級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)，我們按照這種傷殘標(biāo)準(zhǔn)進行了賠付。我們認為這個案件，有可能存在詐保的嫌疑。
隨后，保險公司的工作人員找到邢某夫婦，經(jīng)詢問得知，邢某受傷住院后，她的丈夫閆某便將保險公司的理賠事宜，全權(quán)交給了一名叫丁某的男子來辦理。
某保險公司理賠運營負責(zé)人 李濤：客戶給我們提供了一條信息——她的案件都是通過一個叫丁某的代理人協(xié)助處理的。我們對這個代理人進行數(shù)據(jù)分析的時候，發(fā)現(xiàn)了丁某代理了一批人傷理賠案件，這些案件都存在一定的疑點，我們把這個線索向當(dāng)?shù)毓膊块T進行了報案。
接到報警后，單縣警方根據(jù)保險公司提供的證據(jù)，對這三份傷情鑒定報告展開了排查，很快發(fā)現(xiàn)了端倪。
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：其他所有醫(yī)院（傷殘證明）都沒有達到九級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)，唯獨這一家醫(yī)院做出了這種結(jié)果。我們對做CT的大夫做了重點調(diào)查，他承認了，傷者通過賄賂他的方式，來出具夸大傷情的報告。
在得知這一線索后，辦案民警立刻將邢某的丈夫閆某傳喚至公安局。據(jù)閆某交代，他的妻子受傷住院后，一名叫丁某的男子主動找到了他，丁某自稱是一家法律咨詢公司的工作人員，能幫助他們夫婦多爭取一些保險金。
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：據(jù)傷者家屬給我們陳述，是一家“黃牛公司”代理找的他，辦理這種傷殘理賠事宜，并且還承認了“黃牛公司”讓他去做醫(yī)生的工作，來出具這種夸大傷情報告，從而達到傷殘標(biāo)準(zhǔn)，來騙取保險金。
非法騙取保險金額 犯罪嫌疑人相繼落網(wǎng)
在這起案件中，警方所說的“黃牛公司”到底是通過什么方式騙取保險金的呢？
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：“人傷黃?！笔遣痪邆渎蓭熧Y格的一些法律服務(wù)咨詢公司，他們利用懂得理賠程序相關(guān)知識，以“律師”身份進入醫(yī)院，找這些交通事故的受害方，說代理理賠。
單縣公安局經(jīng)偵大隊教導(dǎo)員 朱國興：“人傷黃?！蓖鶗檬鹿十?dāng)事人對理賠流程不熟悉的心理，以承諾能幫助獲得高額賠償為誘餌，騙取事故代理權(quán)，實則從中謀取不正當(dāng)利益。
在“黃牛公司”的指示下，當(dāng)事人刑某的丈夫閆某找了多家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院給他的妻子開具了那份虛假的傷情鑒定報告。
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：傷者把這個報告交給了“黃牛公司”，而“黃牛公司”人員隱瞞了之前的檢查報告結(jié)果，拿這個檢查報告結(jié)果上保險公司申請理賠，欺騙了保險公司，從而獲得了九級傷殘的傷殘賠償金。
正是這張夸大傷情的鑒定報告，讓保險公司支付了16.9萬元的傷殘賠償金，而丁某的“黃牛公司”則從中拿走了4.7萬元的代理費。
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：正常的代理保險理賠，代理費是非常低的，而“黃牛公司”代理的理賠金額，代理費達到了20%到30%，甚至有買斷行為。買斷行為是什么意思呢？就是傷者，比如想得到五萬元賠償金，其余的賠償金全部歸“黃牛公司”。
根據(jù)閆某提供的線索，涉案的所謂“黃牛公司”工作人員犯罪嫌疑人丁某、仝某、韓某等人被成功抓獲。
涉案金額1000多萬元 20多家保險公司被騙
在后續(xù)的審訊過程中，警方相繼抓獲了部分涉案造假的醫(yī)生和保險公司里應(yīng)外合的理賠員，今年三月，部分涉案嫌疑人已被移送當(dāng)?shù)貦z察機關(guān)。
犯罪嫌疑人到案后交代，他們是在2022年6月份成立的這家法律服務(wù)咨詢公司，公司人員大部分都是親戚朋友，他們對相互勾結(jié)、行賄醫(yī)生、故意夸大傷情、開具虛假材料、騙取傷殘理賠保險金的事實供認不諱。
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“黃牛公司”有一個專用術(shù)語叫“掃床”，也叫“掃樓”，是什么意思呢？就是“黃牛公司”人員上醫(yī)院的病房，找出交通事故的傷者，詢問他們需不需要法律援助。
犯罪嫌疑人 韓某：一般都去醫(yī)院病房里轉(zhuǎn)悠，找那些出車禍的傷者，傷胳膊、傷腿的，問他們這種情況下保險公司能報多少錢，給他們說自己是律師，幫他打官司，能多報一些錢，比如說保險公司能理賠到三萬元、五萬元的話，我們能幫你理賠到八萬元到十萬元。
據(jù)犯罪嫌疑人交代，他們針對的目標(biāo)大都是老年人，以及法律意識相對薄弱的人，以利益為誘餌，與他們簽訂了代理協(xié)議。
單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：“黃牛公司”給他們的條件非常誘人：第一，我能達到你比較理想的賠償結(jié)果；第二，我可以先給你墊付醫(yī)藥費，同時全程給你搞好法律服務(wù)，不用你操心。
犯罪嫌疑人 韓某：傷者和我們合作之后，我們都找一個第三方開一個夸大的傷殘病例，向保險公司進行理賠，理賠之后，我們能分到30%到50%的代理費。
單縣公安局經(jīng)偵大隊教導(dǎo)員 朱國興：“人傷黃牛”一方面通過偽造醫(yī)療證明、夸大傷情等手段，向保險公司申報遠高于實際損失的賠償金額，擾亂保險市場環(huán)境。另一方面向傷者收取高額的代理費，致使消費者利益受損。
經(jīng)核查，此案涉案金額高達1000多萬元，共涉及傷者家屬、醫(yī)生、理賠員等100余人，波及6省20家保險公司。目前，案件還在進一步辦理中。
菏澤市保險行業(yè)協(xié)會副秘書長 扈紅霞：在此提醒廣大消費者，在發(fā)生保險事故之后，不要輕信所謂的“熱心人”和“專家”，對“人傷黃牛”承諾的高額賠款，保持理性和警愓。不要隨意向陌生人提供個人信息和重要證件，積極與保險理賠工作人員保持良好的溝通，如果需要第三方處理理賠事宜，應(yīng)該通過正規(guī)途徑尋求幫助，避免被不法分子利用。
天地有愛，化生萬物；自然有愛，云行雨施；富德有愛，生命不息。...2023-11-15
